Visão ENFernal

Nota final.

2010-11-06T21:54:00Z

Escrevo esta mensagem atendendo ao número de pedidos que recebi, quer via blogue, quer via e-mail, para permissão ao acesso no novo blogue Visão ENFernal.

Tal como referido anteriormente, a decisão de tornar este blogue restringido a determinados membros deveu-se à violação dos direitos de autor por quem forçosamente não incluiu a fonte nos artigos por mim escritos, mesmo após ter solicitado pessoalmente o mesmo. Concluindo, não me resta outra alternativa a não ser assumir a decisão de tornar o blogue privado.

A questão que se coloca é, porquê seleccionar os membros do CHP? Simplesmente por ser funcionário desta instituição hospitalar, como tal exerço funções "na" e "para" o CHP, o que me facilita inclusive o alargamento do espectro de assuntos a tratar com os colegas com quem partilho o local de trabalho. Por outro lado tenho a perfeita consciência de que seleccionando os membros com critérios por mim assumidos, as situações que me conduziram a tomar esta medida não se irão repetir. E tal como foi sublinhado anteriormente, abrirei excepção para alguns colegas cuja participação foi preponderante para o curso do blogue, pelo que a sua presença será indiscutivelmente preponderante.

A todos os que acompanharam o Visão ENFernal e que invariavelmente não o vão poder fazer, resta-me pedir desculpas pelo sucedido, esperando que compreendam que esta medida foi forçosa e não tomada de ânimo leve. É e foi de todo um grande prazer poder partilhar connvosco estes momentos de reflexão, que espero que tenham sido frutíferos e enriquecedores para vocês como profissionais de enfermagem.

http://3.bp.blogspot.com/_zBp19ZE4rXc/TC3QHco-tpI/AAAAAAAAD3g/9ID7gjUPLK8/s1600/writing.jpg

Água com O2

2010-10-29T21:42:14Z

Não é brincadeira! Para além das águas gourmet, vende-se no mercado água enriquecida com oxigénio.

Não querendo passar por céptico na matéria, vamos compreender se de facto existem vantagens ou não na utilização deste produto. Quem poderia precisar de um maior aporte de O2? Um atleta certamente, contudo a empresa garante um maior bem-estar com a toma regular de água enriquecida com O2. Veremos se sim ou se não...

Ora atendendo à Lei de Henry, qualquer gás pode dissolver-se num líquido com o qual se encontra em contacto, mais concretamente a quantidade de gás que se dissolve num líquido a uma determinada temperatura é directamente proporcional à pressão parcial do gás. À diferença entre a tensão parcial dos gases que se encontram em contacto com o líquido e a tensão do gás dá-se o nome de Gradiente de Pressão – quanto maior for o gradiente de pressão, mais gás é absorvido pelo líquido (ver vídeo seguinte).

Logo, ninguém poderá negar a autenticidade do produto, pois quanto maior pressão parcial de gás injectado na garrafa, resultará certamente numa solução mais enriquecida em O2 (apesar da fraca solubilidade do oxigénio na água). Agora o que poderá acontecer se removermos a tampa da garrafa? O gradiente de pressão diminui relativamente ao ambiente a que a garrafa apresenta, ou seja, atinge-se uma pressão semelhante à pressão atmosférica, logo todo o oxigénio que enriqueceria a água a que nos propúnhamos a beber… desapareceria.

Mas mesmo assim, considerando que ao destapar a garrafa conseguiríamos por momentos apresentar uma solução bem enriquecida de oxigénio, será este suficiente para melhorar a performance de um atleta? Um estudo publicado no JAMA em 2003 afirma que não. Usando como referência uma das águas com maior PO2 dissolvido, em que a concentração de O2 da água comum engarrafada ronda os 10% comparativamente à usada para estudo, os investigadores chegaram à conclusão de que este tipo de águas “oxigenadas” não servem mais do que apenas meros placebos.

O facto é simples: respiramos uma mistura de ar/oxigénio a nível da água do mar na ordem dos 21%. Assim, por cada 100ml de ar, existe 21ml de O2. Um adulto tem uma Capacidade Vital em média na ordem dos 500ml por ciclo respiratório, logo inspira cerca de 105ml de O2 por cada ventilação efectuada. Cada garrafa destas disponibilizadas no mercado apresenta 330ml de água com uma pequena fracção de oxigénio dissolvido. Ou seja, por cada inspiração efectuada, assimilamos uma maior quantidade de O2 do que bebendo uma garrafa de água “oxigenada” de rajada.

A única forma de resolvermos este dilema seria a possibilidade de se poder beber oxigénio líquido puro. Isto porque cada litro de oxigénio na forma líquida equivale a cerca de 860 litros de oxigénio gasoso. Ora como só pretendemos 0,33l, cada garrafinha conteria cerca de 283ml de oxigénio gasoso. A única contrapartida é a possibilidade de criar com relativa facilidade sensibilidade dentária, atendendo a que o oxigénio assume a forma líquida a -182,96º.

O porquê de ter inserido esta pequena reflexão neste blogue? Pois nem todo o conhecimento que nos é oferecido tem legitimidade ou backup científico, mesmo inserido em bases de dados credíveis ou repositórios de informação científicos. Apelo a todos os meus colegas para que na vossa prática diária sejam reflexivos, críticos e, acima de tudo, assertivos na forma como fundamentam as atitudes que preconizam e nos problemas que diagnosticam. Esta é a base para a construção de uma enfermagem credível, com maior visibilidade não só pelas outras classes profissionais, mas também pelos próprios doentes. É urgente abandonar o estereotipo da arte e do saber pela experiência, o cancro cuja malignidade tende a não desaparecer e que nos conduz à falta de credibilidade pelos outros que nos avaliam.

É esta a mensagem que gostaria de deixar transparecer, a missão deste Visão ENFernal, um blogue que a partir de hoje em diante ficará com acesso restringido apenas aos enfermeiros do Centro Hospitalar do Porto e a outros colaboradores com convites particularmente endereçados. Para ultimar este post, gostaria de prestar o meu agradecimento a todos os enfermeiros que participaram nas discussões que surgiram neste espaço, um bem-hajam.

Ciro Teixeira.

http://www.oxygenez-vous.com/shop/img/p/13-67-thickbox.jpg

http://www.oxygenez-vous.com/shop/lang-pt/13-ogo-agua-enriquecida-com-oxigenio.html

http://pt.wikipedia.org/wiki/Lei_de_Henry

http://www.web-dive.com/?lang=pt&option=41

http://www.youtube.com/watch?v=8yU5y-cFXoo

http://jama.ama-assn.org/cgi/reprint/290/18/2408-b.pdf

http://pt.wikipedia.org/wiki/Oxig%C3%A9nio_l%C3%ADquido

Gestão do Volume Residual Gástrico

2010-10-24T21:50:38Z

Apesar de ninguém ter lançado polémica (no bom sentido) sobre o repto do post anterior, vou desenvolver o assunto baseando este tema num trabalho realizado por mim, pelo Enfº Filipe Fernandes e pelo Enfº Nuno Abreu (CHP - Hospital Santo António).

Com bastante frequência assistimos a incongruências na conduta a adoptar quando se assiste a um episódio de volume residual gástrico superior a 100ml. Nos serviços em que essa prática se encontra protocolada, muitas das vezes baseiam-se em pressupostos obsoletos, não acompanhando a evolução do pensamento e da prática clínica. Esta falha na sistematização de procedimentos conduz, com frequência, à diminuição do aporte nutricional do doente sem justificação aparente, pelo facto de não existirem standards de atuação.

Por esse motivo realizámos uma pesquisa bibliográfica, considerando estudos que maioritariamente contemplam cohecimento baseado na evidência. Adicionalmente algumas alterações foram realizadas ao trabalho original, atendendo a algumas pesquisas que elaborei recentemente.

Assim sendo, o objectivo desta revisão é conhecer as medidas a adoptar no sentido de prevenir a Pneumonia de Aspiração em doentes com Nutrição Entérica Contínua e minimizar as interrupções dessa terapêutica que conduzem à redução do aporte nutricional. Baseado na literatura consultada, os 200ml de volume residual gástrico é o valor que irá determinar o procedimento por parte do enfermeiro.

Não existe consenso sobre este valor por parte dos autores consultados, contudo foi aquele citado com maior frequência. A questão agora é, o que fazer quando o volume é superior a 200ml?

Para facilitar a compreensão e apreensão do "suposto algoritmo", criei um esquema muito semelhante ao realizado no trabalho:

O ponto de interrogação foi deliberadamente colocado no final do esquema, uma vez que a conduta a assumir a partir daquele momento não é consensual. Este pressuposto permite-me deixar um mote a todos os meus colegas enfermeiros, defensores da prática avançada: um tema para investigação em enfermagem.

No final, como já é habitual, exponho os links onde pode ser consultada informação adicional (que serviu para a realização deste artigo) para quem quiser explorar o tema.

PS: novamente manifesto publicamente o meu repúdio relativamente à publicação de posts deste blogue em outros espaços virtuais sem o consentimento prévio do autor. Terei todo o prazer em divulgar o conhecimento de enfermagem que não seja através do Visão ENFernal, contudo a autorização por via da cordialidade de um pedido é o único requisito que universalmente deveria ser assumido por quem pretende beneficiar da informação aqui disponibilizada. Não é minha intenção demover quem o faça, apenas alertar para um dilema que se intitula "direitos de autor".

http://ccn.aacnjournals.org/cgi/content/full/27/4/17

http://www.criticalcarenutrition.com/docs/cpg/protocolrev.pdf

http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg032fullguideline.pdf

http://www.evidencebased.net/

http://www.istockphoto.com/file_thumbview_approve/368745/2/istockphoto_368745-nasogastric-tube.jpg

Questões...

2010-10-19T10:49:13Z

Deixo umas questões no ar de um tema que gera tanta controvérsia em Enfermagem:

O que é estase gástrica?
Com que volume residual gástrico devo rejeitar o conteúdo por forma a prevenir uma possível aspiração?

Será um assunto a ser abordado neste blogue (assim que o tempo me permitir) atendendo às recomendações internacionais por parte de organismos de renome.

http://www.utahmed.com/images/nutri-lokcap.jpg

Sugestão de leitura

2010-10-19T10:31:09Z

Para os colegas que exercem funções na área da medicina, cardiologia, pré-hospitalar, cuidados intermédios e intensivos, recomendo a leitura desta publicação:

(Uploading link)

PS: O Visão ENFernal não aloja e-books, apenas divulga endereços de locais onde já se encontram alojados. Se gosta do livro, adquira-o.

http://clinical-e-medicine.blogspot.com/2010/08/acute-cardiac-care-practical-guide-for.html

http://4.bp.blogspot.com/_tvtm_YTG2Is/THzlNPdRIEI/AAAAAAAAFSg/Qmkykq5tdbs/s320/51BqsDfFftL.jpg

Novas guidelines para RCP da ERC

2010-10-19T00:40:21Z

Publicado na Resuscitation, foram divulgadas as novas guidelines da European Resuscitation Council (ERC) 2010 (relembro que as últimas foram lançadas em 2005).

Do leque de mudanças que sugerem, sublinho as seguintes:

Há uma clara intenção em enfatizar as compressões torácicas no pré-hospitalar. Os leigos deverão ser atores (vide novo acordo ortográfico) num cenário de PCR, realizando pelo menos as compressões torácicas. O lema é algumas compressões sempre serão melhores do que nenhumas. Pessoas treinadas em SBV deverão realizar ventilações/compressões no mesmo rácio 2:30.

As compressões torácicas deverão ser implementadas o mais rapidamente possível e com menor número de interrupções (inclusive a interrupção das compressões torácicas para Entubação Endotraqueal deverá ser ponderada e apenas realizadas por peritos experientes).

As drogas não deverão ser mais administradas pela via Endotraqueal, pois no caso de não haver acessos periféricos, deverá ser utilizada a via intra-óssea.

A atropina não é mais recomendada para utilização em situações de Assistolia ou Actividade Eléctrica sem Pulso.

Em episódios de Síndrome Coronário Agudo, o emprego do Oxigénio deve ser restrito apenas a situações em que existe hipóxia, dispneia ou congestão pulmonar (o algoritmo MONA foi questionado pela Cochrane Col., num artigo que irei publicar em breve aqui no blogue).

Uso de terapêutica hipotérmica em doentes comatosos que sobreviveram após as manobras de RCP.

As guidelines podem ser consultadas neste site ou ou pode consultá-las em PDF através deste link.

http://www.atriumlegal.com/cms_media/images/500x500_fitbox-istock_000010975701small.jpeg

Nebulização com heparina com melhoria do "outcome" de doentes em UCI

2010-10-13T13:21:50Z

Uma vez que tenho inscrição em muitas newsletters de jornais de investigação, recebo quase diariamente e-mails com recentes avanços na investigação clínica. Curiosamente este que vou agora descrever, retirado da Critical Care, não. Mas pela conclusão obtida (e atendendo a estudos posteriores que poderão descortinar resultados mais conclusivos) achei interessante o estudo (clicar para aceder). A amostra é quase insignificante, mas o que pretendo sublinhar é a possível correlação entre duas variáveis que, mais tarde, poderá (ou não) traduzir-se numa nova prática sistematizada em cuidados intensivos.

Volto a repetir, o estudo não é vinculativo, apenas demonstra uma pequena correlação entre o emprego de heparina em nebulização com a necessidade de ventilação mecânica invasiva prolongada (time = 28 dias). Inicialmente colocaria-se a hipótese de que a heparina teria efeito na melhoria da função pulmonar, facto que não se demonstrou, apenas constatou-se que doentes que receberam heparina em nebulização necessitaram de menos dias de ventilação mecânica invasiva comparativamente ao grupo placebo.

http://ccforum.com/content/pdf/cc9286.pdf

http://ccforum.com/content/14/5/R180

http://www.dukenursing.org/images/Specialities/critical_care_bottom.jpg

Manual de transfusão de hemocomponentes

2010-10-10T21:01:19Z

EUOBUP. Significa European Union Optimal Blood Use Project, um projecto que pretende melhorar as práticas no processo de transfusão de hemocomponentes, quer em termos de segurança transfusional, uso adequado e conservação do hemocomponente, bem como a partilha de informações. Este documento reune informações preciosas e interessantes e recomendo a leitura por todos os colegas que, com frequência, são actores no processo de transfusão de componentes sanguíneos.

Infelizmente o documento está direccionado às enfermeirAs, esperemos que a próxima versão contemple os profissionais de enfermagem do sexo masculino.

(clicar aqui para aceder ao documento)

http://www.optimalblooduse.eu/

http://www.ipsangue.org/images/upload/File/manual_para_uso_optimo_do_sangue.pdf

http://www.ipsangue.org/maxcontent-documento-320.html

http://www.fenwalinc.eu/English/PublishingImages/blood-packunits.jpg

Soluto de Dakin - até quando?

2010-10-09T22:09:20Z

Após um breve interregno, volto ao Visão ENFernal com um assunto sugerido pelos colegas Enfº. Nuno Abreu e Enfº Filipe Brandão. Após anos e anos de controvérsia (e diga-se de passagem, só agora) a Direcção Geral de Saúde solicitou ao GAIF um parecer técnico sobre a utilidade do Soluto de Dakin no tratamento de feridas. Esta associação (com uma equipa de enfermeiros à qual demonstro aqui publicamente o meu apreço) reuniu um conjunto de informações, tendo resultado num documento cuja conclusão final aponta para:

Apesar de não vinculativo, parece-me mais do que óbvio colocar definitivamente um ponto final no emprego do Dakin aquando da prescrição de tratamentos a feridas. O documento pode ser consultado através do site do GAIF ou directamente através deste link.

http://gaif.net/content/parecer-tecnico-soluto-de-dakin

http://www.faqs.org/photo-dict/photofiles/list/4488/5956toxic_poison.jpg

Uma pequena pausa

2010-10-02T11:45:54Z

O Visão ENFernal vai parar durante uma semana. Tempo para meditar com calma nas agruras da vida e quem sabe virei com novas ideias e temas para o blogue. Um bem hajam e regressarei em breve com um post relacionado com os anti-sépticos.

Siga p´ro camiño!

http://turismo-sostenible.net/wp-content/uploads/2010/03/la-concha-emblematica-del-camino-de-santiago1.jpg

Divulgação Jornadas

2010-10-01T22:11:20Z

1ª Jornada de Controlo de Infecção - Centro Hospitalar do Porto

Mais informações aqui.

Tem um programa muito aliciante, pode ser consultado aqui.

Os efeitos da Oxigenoterapia Hiperbárica na mucosa nasal

2010-09-29T13:19:58Z

Já foi abordado neste blogue (infelizmente o post não é consultável por um erro do sapo blogs) o tema relacionado com a oxigenoterapia hiperbárica (OHB). Esta modalidade de tratamento apresenta inúmeras indicações clínicas, dentro das quais salientam-se:

Lesões induzidas por radiação ionizante (ex: cistite rádica);
Embolia gasosa;
Síndromes de descompressão (ex: mergulhadores);
Intoxicação por monóxido de carbono;
Atraso da cicatrização de feridas das extremidades (ex: úlceras de pé diabético);
Tratamento de situações infecciosas (principalmente provocadas por agentes anaeróbios);
Surdez de instalação súbita;
Viabilização de enxertos realizados por cirurgia plástica e reconstrutiva.
etc.

Existe um leque de indicações importante, contudo outro tipo de aplicações da OHB encontra em estudo. Quanto às complicações induzidas pela hiperóxia e hiperbarismo, existem estudos que demonstram alterações histológicas e na morfologia das vias aéreas inferiores, mais precisamente a nível do parênquima pulmonar (edema, congestão e hemorragia intra-alveolar). Contudo o conhecimento destas alterações a nível da mucosa nasal não é conhecida, pelo que um investigador Português decidiu estudar que compromissos a OHB provoca na zona anatómica do nariz:

ALTERAÇÕES NA MUCOSA NASAL PROVOCADAS PELA PRESSÃO ATMOSFÉRICA, OXIGÉNIO E OUTROS FACTORES.

Paulo Sérgio Alves Vera-Cruz Pinto (2009)

Dissertação de Doutoramento em Ciências Médicas - Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar - UP

(clicar para aceder ao estudo)

Deixo aqui os highlights deste estudo:

A OHB usada numa situação aguda não provoca alterações da mucosa nasal, pelo que o seu emprego é seguro;
Ao contrário do tratamento agudo, em situações crónicas a OHB provoca alterações histológicas e funcionais da mucosa nasal (com pelo menos 15 sessões).
Segundo o investigador, "o tratamento crónico com OHB está relacionado com alterações funcionais, com aumento do débito aéreo nasal e a alterações morfológicas por resposta inflamatória traduzida por infiltração leucocitária da mucosa, aumento de espessura da membrana basal ou do epitélio".

Post scriptum...

Coloquei este estudo aqui no blogue não pelo evidente interesse que tem para Enfermagem. Primeiro, por um lado, para mostrar que existem estudos em Portugal de interesse inegável, e com maior frequência se encontra em repositórios trabalhos realizados por estudiosos do nosso País - felizmente. Por outro lado, para mostrar que existem teses de mestrado/doutoramento cujo outcome traduz-se em evolução no conhecimento actual.

Por outras palavras são cientificamente úteis.

O percurso pós graduado em enfermagem tem vindo a aumentar o número de artigos e estudos publicados em bases de dados, contudo numa mesma linha teórica com a (quase obcessão) necessidade em mostrar o papel do enfermeiro num tipo de serviço qualquer. Há trabalhos com mérito mais que comprovado mas a grande fasquia aponta para mais do mesmo. Quando é que de uma vez por todas vamos abandonar a espiritualidade, vivências, "sentidos de vida" e moratórias e partir para algo mensuravelmente útil?

http://repositorio-aberto.up.pt/handle/10216/19381

http://www.hypertc.com/articlepage.cfm?id=90

http://www.sechristind.com/introduction-to-hyperbaric-oxygen-therapy.html

http://www.balancedhealthtoday.com/articles.html

http://www.ecotecmed.com.br/ohb.htm#clinicas

http://www.revistamilitar.pt/modules/articles/article.php?id=119

http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperbaric_medicine

http://www.hyperbaricanswers.com/images/chamber_talking.jpg

Sugestão

2010-09-28T12:40:00Z

Em conversa com um amigo enfermeiro, surgiu a seguinte proposta...

Porque não criar um grupo de trabalho no Hospital de Santo António de enfermeiros de vários departamentos com vista a promover momentos periódicos de reflexão? Uma espécie de tertúlias em que voluntariamente se discutiam assuntos de carácter da profissão, com obviamente o apoio da instituição?

Novidades

2010-09-26T22:23:31Z

Olá a todos os visitantes deste blogue. Antes de mais devo dizer que, por um lado atendendo à falta de tempo e por outro relacionado com a complexidade do tema que estou a trabalhar, o próximo post sobre um tema controverso em enfermagem será publicado daqui a uns dias. Contudo julgo que será "incendiário", e por isso terei de sustentar bem cada palavra que será escrita.

Assim aproveitarei para divagar um pouco sobre outros assuntos. Primeiro gostava de agradecer a todos os colegas que aqui perderam uns minutos para comentar os novos artigos, alguns de vocês conheço-vos pessoalmente, conheço o vosso profissionalismo acima da média e por isso o vosso espírito interventivo por um lado já não seria uma novidade. Gostaria muito de vos ter por cá para participar neste espaço pois são estes momentos de reflexão e com crítica ponderada que nos fazem crescer não só como pessoas mas como enfermeiros.

Outra boa notícia é o número de visitantes que tivémos na semana passada, que rondou as 600 (uma média de 80 por dia). Trata-se de um número nunca atingido no primeiro ciclo do Visão ENFernal, daí já poder assumir o sucesso desta nova versão (obrigado também Facebook).

Para terminar, deixo aqui a divulgação de um evento que julgo que irá despertar interesse em muitos de nós. Trata-se do 10º Congresso Científico do Conselho Europeu de Ressuscitação, que irá ter palco na cidade Invicta nos dias 2 a 4 de Dezembro. O programa preliminar pode ser consultado neste link e aconselho a darem uma vista de olhos pois terá temas de interesse indiscutível.

Até breve!

https://congress.erc.edu/index.php

http://www.sntpt.com/celebracoes2009/images/stories/hesaid_press.jpg

Mitos do cavilon

2010-09-20T17:10:26Z

Com frequência assisto à aplicação do produto Cavilon (seja em formato creme ou spray) em zonas de pressão com eritema branqueável, ou mais tardiamente, em úlceras de categoria I. O intuito é claro: prevenir ou retardar a evolução destas lesões.

A minha pergunta é: fundamentado em quê?

Em jeito de brincadeira, vamos levantar a seguinte hipótese: será o cavilon um produto eficaz para prevenir ou retardar o aparecimento de úlceras de pressão pelo seu uso em zonas de pressão susceptíveis?

Vamos começar por conhecer este produto da 3M...

Tanto o cavilon creme como o spray foram desenhados para garantir uma barreira de pele, ou seja como se de uma película se tratasse para evitar principalmente lesões por humidade. Segundo o laboratório, podemos descrever as suas indicações:

Prevenir maceração em zonas húmidas do corpo (da pele susceptível por incontinência ou em zonas "peri" estomas);
Proteger a pele de lesões provocadas pelo destacamento do adesivo de penso;
Protecção da pele relativamente a agentes irritantes (como por exemplo a fralda, evitando o eritema por contacto);
Tratamento de macerações já existentes.

Precauções relativamente ao seu uso:

O seu emprego concomitante com outros cremes poderá interferir na sua eficácia;
A pele deverá estar bem seca antes de ser aplicado;
A presença de cavilon em locais onde se encontram eléctrodos poderá interferir na captação de impulsos;
Não deve ser usado em locais onde existe infecção da pele (p. ex. infecção fúngica).

E ponto final. O próprio laboratório não contempla outro tipo de indicações para este produto. Já estudos independentes poderiam explorar outras potencialidades não conhecidas pelo próprio fabricante. Sendo assim, vamos procurar estudos que possam sustentar o benefício do emprego do cavilon em situações não assumidas pelo laboratório que o produz.

Aqui encontramos um artigo um pouco antigo, em que se comprovou (numa pequena amostra e desconhecendo o método de estudo) que o cavilon pode ser benéfico para o tratamento dos bordos macerados de uma úlcera, provocado pelo exsudado. Nada de novo, o próprio laboratório já o afirmara.

Neste link é possível analisar um folheto que comprova a eficácia do cavilon para a prevenção de lesões cutâneas, inclusive apresenta um pequeno excerto (texto criado pelo próprio laboratório) que cita:

How Can 3M™ Cavilon™ No Sting Barrier Film Help Prevent Skin Damage?

Applying Cavilon No Sting Barrier Film to intact skin can help prevent skin damage from friction and moisture and may help to improve clinical and quality outcomes.
Moisture and friction are accepted risk factors for pressure ulcer development and are part of the Braden Scale for Predicting Pressure Ulcer Risk©. Use of a barrier film for protection of at risk skin is recommended in widely-recognized pressure ulcer preventionguidelines.* Preventing skin damage may reduce the chance of incorrect identification as a pressure ulcer, which could be costly to your facility.

Tristemente, para sabermos em que guideline se basearam para assentarem este pressuposto, é necessário entrar em contacto com o gabinete da empresa 3M (*References upon request). O que é certo, é que o restante folheto não acrescenta mais nada daquilo que já conhecemos, o discurso é vago, para além de não mostrar resultados de estudos que demonstrem que de facto o produto é explicitamente eficaz na prevenção de úlceras de pressão.

Mas não ficamos por aqui, vamos pesquisar em repositórios artigos que suportem a nossa hipótese:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16618326 - A liquid film-forming acrylate for peri-wound protection: a systematic review and meta-analysis (3M Cavilon no-sting barrier film)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15909441 - Comparison of two peri-wound skin protectants in venous leg ulcers: a randomised controlled trial.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15517755 - Comparing cost per use of 3M Cavilon No Sting Barrier Film with zinc oxide oil in incontinent patients.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14648962 - The protective effects of a new preparation on wound edges.

Toda a informação pesquisada sobre o produto (maior parte dela suportada pelo próprio laboratório) é essencialmente orientada para a promoção do próprio produto, uma vez que nas conclusões apresentadas há um clara relação custo/benefício em prol do uso do cavilon. Outro apostam em vincar as propriedades únicas que possui para tratar lesões por humidade. Contudo não encontrei nenhum que directamente e explicitamente suportasse a nossa hipótese.

Curiosamente nos fóruns de Enfermagem, apenas nas comunidades Portuguesas é que se verifica esta associação entre o cavilon e a prevenção de úlceras de pressão - terá a ver com factores culturais?

Num momento em que o controlo de gastos é escrupuloso, em que o lema é "gastar, mas bem", como seremos capazes de fundamentar o desperdício de 18,50€ por um creme que é utilizado para um propósito que não está assente em pressupostos científicos mas sim apenas em juízos empíricos?

http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/Cavilon/skin-care/products/no-sting-barrier-film/

http://www.3m.com/intl/br/produtos/655_21.html

http://www.forumenfermagem.org/forum/index.php?topic=2048.0

http://www.prosavos.com/loja/product_info.php?cPath=45_100&nome=Cavilon%20Creme%20Barreira%20Hidratante&products_id=940

http://solutions.3m.co.uk/pv_obj_cache/pv_obj_id_FA4C480B14C0CBAD81B9C5092645DA4DBC890100

http://solutions.3mindia.co.in/3MContentRetrievalAPI/BlobServlet?locale=en_IN&lmd=1254742500000&assetId=1180619210972&assetType=MMM_Image&blobAttribute=ImageFile

http://www.medishop.be/medishop/images/cavilon.jpg

http://www.allaboutyou.com/?module=images&func=display&fileId=62660

Oxigénio VS Doente terminal

2010-09-18T19:23:26Z

Após um tema relacionado com a química, exponho neste post um artigo relacionado com os cuidados paliativos. Trata-se de um estudo promissor, com uma base metodológica forte (uma população-alvo bem sustentada num estudo randomizado duplamente cego) que conclui algo que poderá contrariar alguns standards de actuação em cuidados paliativos, neste caso o não benefício do emprego de oxigénio por cânula nasal para o alívio sintomático da dispneia em doentes terminais.

Retirado de http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2810%2961115-4/fulltext?_eventId=login

Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial
Original Text

Dr Amy P Abernethy MD a e f Corresponding AuthorEmail Address, Christine F McDonald MBBS g, Peter A Frith MBBS h, Katherine Clark MBBS i, James E Herndon PhD b c, Jennifer Marcello MS c, Prof Iven H Young MBBS j, Janet Bull MD k, Andrew Wilcock MBChB l, Sara Booth MD m, Jane L Wheeler MSPH a, Prof James A Tulsky MD d n, Alan J Crockett PhD o, Prof David C Currow BMed e f

Background
Palliative oxygen therapy is widely used for treatment of dyspnoea in individuals with life-limiting illness who are ineligible for long-term oxygen therapy. We assessed the effectiveness of oxygen compared with room air delivered by nasal cannula for relief of breathlessness in this population of patients.

Methods
Adults from outpatient clinics at nine sites in Australia, the USA, and the UK were eligible for enrolment in this double-blind, randomised controlled trial if they had life-limiting illness, refractory dyspnoea, and partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2) more than 7·3 kPa. Participants were randomly assigned in a 1:1 ratio by a central computer-generated system to receive oxygen or room air via a concentrator through a nasal cannula at 2 L per min for 7 days. Participants were instructed to use the concentrator for at least 15 h per day. The randomisation sequence was stratified by baseline PaO2 with balanced blocks of four patients. The primary outcome measure was breathlessness (0—10 numerical rating scale [NRS]), measured

twice a day (morning and evening). All randomised patients who completed an assessment were included in the primary analysis for that data point (no data were imputed). This study is registered, numbers NCT00327873 and ISRCTN67448752.

Findings
239 participants were randomly assigned to treatment (oxygen, n=120; room air, n=119). 112 (93%) patients assigned to receive oxygen and 99 (83%) assigned to receive room air completed all 7 days of assessments. From baseline to day 6, mean morning breathlessness changed by −0·9 points (95% CI −1·3 to −0·5) in patients assigned to receive oxygen and by −0·7 points (−1·2 to −0·2) in patients assigned to receive room air (p=0·504). Mean evening breathlessness changed by −0·3 points (−0·7 to 0·1) in the oxygen group and by −0·5 (−0·9 to −0·1) in the room air group (p=0·554). The frequency of side-effects did not differ between groups. Extreme drowsiness was reported by 12 (10%) of 116 patients assigned to receive oxygen compared with 14 (13%) of 108 patients assigned to receive room air. Two (2%) patients in the oxygen group reported extreme symptoms of nasal irritation compared with seven (6%) in the room air group. One patient reported an extremely troublesome nose bleed (oxygen group).
Interpretation
Since oxygen delivered by a nasal cannula provides no additional symptomatic benefit for relief of refractory dyspnoea in patients with life-limiting illness compared with room air, less burdensome strategies should be considered after brief assessment of the effect of oxygen therapy on the individual patient.

Funding
US National Institutes of Health, Australian National Health and Medical Research Council, Duke Institute for Care at the End of Life, and Doris Duke Charitable Foundation.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2810%2961115-4/fulltext?_eventId=login

http://www.mountsinai.on.ca/patients/support/palliative-care/resolveUid/157e48596a114a30b3494e53b1eb7c23

http://www.ageconcern.org.nz/files/medication.jpg

Osmolaridade de soluções parentéricas

2010-09-13T23:00:30Z

Sejam bem-vindos novamente ao Visão Enfernal. Para inaugurar a nova versão, gostaria de abordar um tema técnico da área da química. Certamente já preparámos soluções cujas concentrações nos colocaram dúvidas relativamente à possibilidade de serem administradas por via endovenosa periférica atendendo à sua concentração de compostos que são adicionados. Primeiro vamos abordar conceitos essenciais para percebermos termos que irão ser obrigatoriamente utilizados:

Osmose corresponte à passagem de água através de uma membrana semi-permeável à água (não ao soluto) de uma solução mais diluída para uma menos diluída (corresponde ao movimento de água entre soluções por forma a que a concentração de água entre ambos os fluidos se torne equivalente).
Pressão osmótica é uma medida que corresponde à pressão necessária para impedir o movimento por osmose entre duas soluções separadas por uma membrana semi-permeável (neste caso permeável apenas para a água e não para as partículas do soluto). O soluto exerce pressão sobre o solvente, criando um gradiente de pressões que se deverá igualar no final em ambos os lados.
Mol (M) é a quantidade de matéria de um sistema que contém tantas entidades elementares quanto são os átomos contidos em 0,012 quilograma de carbono-12; seu símbolo é "mol.

Conhecidos estas medidas, vamos seguir para o tema que central deste post:

Osmol (Osm/Osmol) corresponde à quantidade de moles de um composto que interfere na pressão osmótica de uma solução. A milésima parte do Osmol é conhecida como mOsm (miliosmol).
Osmolaridade mede a quantidade de partículas existentes num determinado solvente. Mais concretamente define o nº de partículas osmoticamente activas por litro de solução (Osmol/L), partículas estas capazes de criar gradientes osmóticos. Logo quanto maior a osmolaridade de uma solução, maior será a quantidade de partículas que possui, menor será a concentração de água (as partículas ocupam o espaço que seria ocupado pela água) e por isso cria maior resistência à perda de água.
Osmolaridade não deve ser confundida com osmolalidade. Ambas assumem uma medida de partículas osmoticamente activas, contudo a osmolalidade refere-se às mesmas num Kg de de água (Osm/Kg) ao passo que a osmolaridade num Litro de água (Osm/kg).
Continuando, uma solução diz-se isosmótica quando a sua osmolaridade é igual à solução de referência, neste caso a bibliografia assume os 300 mOsm/L, o equivalente ao meio extracelular (a literatura aponta também para um intervalo de valores relativamente à osmolaridade do meio intravascular, nomeadamente entre 285-310 mOsm/L). Acima deste valor é hiperosmótica, abaixo hiposmótica. A solução de NaCl 0,9% (erradamente intitulada como Soro Fisiológico, um assunto que poderá ser explorado eventualmente mais tarde neste blogue) possui 308 mOsm/L.

Estes conceitos são fundamentais para conhecer o básico do equilíbrio hidroelectrolítico do corpo humano, contudo o objectivo deste post é agora relacionarmos estes dados com a segurança que conferimos ao doente em termos de soluções a serem administradas por via parentérica, e não aprofundarmos os conhecimentos relativos à desidratação, tonicidade ou gap aniónico.

Em meio hospitalar, com grande frequência, são usadas soluções com aditivos, para além de nutrições parentéricas com elevados valores de osmolaridade. Soluções infundidas com elevada concentração final potenciam lesões vasculares, podendo ocorrer perda de células do endotélio venoso, reacção inflamatória local, edema ou trombose, culminando com muita frequência em flebites.

A Infusion Nurses Society (INS) estadia o risco de se desenvolver flebite atendendo à osmolaridade da solução:

Risco baixo: < 450 mOsm/L
Risco moderado 450-600 mOsm/L
Risco alto > 600 mOsm/L (em soluções hiperosmóticas deste calibre deverá ser ponderada a utilização de acesso venoso central; existem estudos que apontam para risco alto entre os 600-900 mOsm/L, contudo optei por inserir um standard assumido por uma instituição de renome cujo objectivo da mesma é o estudo da administração de soluções por via parentérica)

Ou seja, para se prevenirem situações desta natureza é fundamental conhecermos a osmolaridade da solução a administrar ao doente. Como podemos calcula-la? Usando esta fórmula (segundo a INS):

Compreensivelmente executar este tipo de cálculos em meio hospitalar traduz-se em perda de tempo útil, bem como um processo pouco exequível uma vez que que seria necessário referenciar em tabela o peso molecular de todas os compostos usados em solução. Por esse motivo, disponibilizo um website muito interessante (recomendo vivamente que seja explorado com alguma minúcia, pois apresenta outras ferramentas bastantes interessantes) que inutiliza este cálculo, executando-o quase instantaneamente:

http://www.globalrph.com/osmocalc_valid.htm

Para finalizar devo dizer que a literatura é unânime: formação de flebites é de causa multifactorial. A osmolaridade é um dos critérios a ter em conta, contudo a principal causa aponta para o pH (curiosamente em Inglês se escreve PHlebitis), para além do ritmo de administração da solução ou características individuais da pessoa em questão.

Deixo uma quesstão no ar: que estratégias simples poderão ser utilizadas para minimizar (p. ex.) as flebites recorrentes provocadas pela administração de cefalosporinas ou Nutrições parentéricas?

http://www.globalrph.com/index.htm

http://www.globalrph.com/osmocalc_valid.htm

http://www.rxkinetics.com/iv_osmolarity.html

http://www.nutritionjrnl.com/article/S0899-9007%2898%2900037-9/abstract

http://www.medscape.com/viewarticle/511168

http://www.ctins.org/Marc%20Stranz%20Understanding%20pH%20and%20Osmolarity%20INS%202008.pdf

http://www.ins1.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=1

http://en.wikipedia.org/wiki/Osmolarity

http://fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/Membranas/Membranas.pdf

http://pt.wikipedia.org/wiki/Mol

http://2.bp.blogspot.com/_5uwRrhKbtF8/RuSkICmvauI/AAAAAAAABbk/5XnTL932mjg/s320/osmose2-animado.gif

Um novo ciclo

2010-09-06T22:20:06Z

Olá a todos!

O Visão Enfernal assume-se como um espaço para Enfermeiros, com conteúdos relacionados com Enfermagem, mas aberto a todos aqueles que se interessam sobre saúde. O seu objectivo foi criar um local para reflexão sobre os mais diversos temas, embora com uma taxa de adesão abaixo do pretendido. Por este motivo opto por reabrir este blogue, direccionando o seu conceito para os dilemas mais frequentes que surgem da nossa prática, criando conhecimento que permita assentar a nossa contuta tendo em conta a evidência científica mais actualizada.

Deverão os CVC´s serem heparinizados? Que estratégias poderão ser usadas para melhorar a adaptação do doente à VNI? Quais as novas recomendações para prevenção de infecções pós-cirurgia? Como calcular a osmolaridade de uma solução que me garanta que poderá ser administrada por via parentérica? Serão os anti-sépticos usados em meio hospitalar eficazes contra todos os microorganismos? Que cuidados a ter com a drenagem torácica por aspiração de baixa pressão?

Estas e outras questões serão abordadas neste blogue daqui em diante. Para além disto, solicito a colaboração dos colegas visitantes no sentido de me sugerirem novos temas para que sejam trabalhados e publicados, permitindo assim alargar o leque de conhecimentos aqui disponibilizados.

Não posso deixar de referir que todos os conteúdos aqui descritos serão devidamente referenciados, respeitando os direitos dos autores dos estudos que serviram o propósito do tema abordado. Da mesma forma apelo ao bom senso a todos os que, primeiramente, pretendem divulgar conteúdos disponibilizado pelo Visão Enfernal em outro espaço virtual, bem como os utilizar para usufruto profissional/académico. O Visão Enfernal encontra-se aberto para o servir, não se sirva abusivamente deste espaço sem antes solicitar a permissão do autor do blogue, pois terei imenso gosto em trabalhar em parceria com novos colegas.

Até breve.

Conhecer o passado

2009-01-30T12:40:50Z

Com muito prazer coloco no blogue mais um post do Enfº. Nuno Abreu, com uma reflexão muito interessante sobre a essência da Enfermagem.

Porque é que nós Enfermeiros Portugueses conhecemos pouco da história portuguesa da nossa profissão. Sabemos muito da evolução de enfermagem desde Florence Nightingale, porque claro, marca o início da enfermagem moderna, mas da nossa história pouco sabemos. Será que enfermagem em Portugal só começou quando as ideias dessa Sra começaram a ser utilizadas em Portugal?

119 anos antes de “Notes on Nursing” , Frei Diogo de Santiago produz a Postilha Religiosa. No seu segundo tratado “Arte de Enfermeros” . São cinquenta e nove capítulos sobre como assistir enfermos e advertências sobre a aplicação de medicamentos, um verdadeiro manual de boas práticas. Cito alguns excertos, com conceitos bastantes actuais.

"Os remedios, que applicares aos enfermos, sejaõ só pela vossa maõ, e a tempo; que as medicinas dilatadas se privaõ do nome de remédio, disse Quintilliano. Nunca deis remedio bebido sem primeiro ser mechido, e agoa ao enfermo para lavar a boca, por evitar o perjuizo de o lançar fóra. Tende muito, e muito particular cuidado nos numeros, que trazem os medicamentos, para que naõ haja equivocaçaõ na applicaçaõ delles; e naõ só nos numeros tereis esta vigilancia, mas também na cor, cheiro, e qualidades delles; porque nas boticas sucede muitas vezes porem-se os numeros errados, como eu tenho varias vezes experimentado, e outros muitos Enfermeiros, o que se tem remediado com a experiência dos remédios.“

In: Fr. Diogo de Sant-Iago, Postilla religiosa e arte de enfermeiros. 1741, §

109. Edição Fac-símile. Lisboa, Edição Alcalá, 2005, p.76

A preocupação como o erro clínico já era evidente. Não é a regra dos cinco certos, mas quase…

"Todos os dias de manhã, e tarde fareis visita particular aos enfermos, principalmente aos que tiveres de mayor cuidado, para dares ao Medico informaçaõ do que lhe fizestes, e como tem passado; porque alguns enfermos naõ sabem dar a indicaçaõ necessaria; e o Medico, quando os enfermos saõ muitos, naõ se póde lembrar do que a todos tem mandado fazer: o que vós remediais com muita facilidade, assim pela informaçaõ, que delles tendes adquirido, como pela lembrança, que na taboa da visita tendes formado, sem a qual naõ visiteis nunca com o Medico, ainda que os enfermos sejaõ poucos, que naõ he razaõ que a vossa memoria seja fiadora da vida, ou saude do enfermo"

IN: Fr. Diogo de Sant-Iago, Postilla religiosa e arte de enfermeiros. 1741, §

108 Edição Fac-símile. Lisboa, Edição Alcalá, 2005, p.75

A importância do registo de enfermagem……ou dos sistemas de informação.

Este tratado é um contributo importante na nossa história, e deve-nos lembrar o longo caminho que percorremos como profissão (de apenas executantes a profissionais que conceptualizam cuidados de acordo com os diagnósticos que formulam) . Sei que é cada vez mais difícil ser enfermeiro…..mas sempre foi….é inerente à profissão. Agora deixo uma questão no ar.

Preferem pertencer a uma profissão que já não têm mais nada a conquistar, ou pertencer a outra que está a evoluir, em que vocês podem deixar o vosso contributo e serem mais um marco na história. Eu já sei…..e Vocês?

http://img2.timeinc.net/ew/dynamic/imgs/081002/nurse-jackie-edie-falco_l.jpg

http://relaxaegoza.files.wordpress.com/2008/03/old-book-bu-celeste-via-flicker-cc.jpg

http://www.provena.org/stjoes/images/125/2013%20old%20hosp%20Graduating%20class%201933%20has%20Sr%20Theresa%20on.jpg

Lactato como sinal vital?

2009-01-23T05:52:39Z

Um estudo publicado na Critical Care apresentou resultados muito interessantes na área do atendimento urgente. O objectivo era garantir uma correlação entre o prognóstico que os sinais vitais (no caso concreto a TA e frequência cardíaca) e o valor do lactato no sangue garantem no atendimento pré-hospitalar e os respectivos "outcomes" já no serviço de urgência.

Apesar de apresentar várias limitações, dado se tratar de um estudo piloto em que foram analisados dados recolhidos entre 1997 e 1998 (ou seja, baseado numa realidade desfasada em cerca de 10 anos), e por incluir no grupo de estudo exclusivamente doentes que apresentaram sinais vitais instáveis, o resultado não poderia ser mais curioso: o valor do lactato no sangue tem maior valor de prognóstico do que os respectivos sinais vitais.

(clicar na imagem para aumentar)

De que forma se processa a avaliação desse prognóstico? Foi admitido um limiar de 3,5 mmol/L, em que após a primeira avaliação do lactato, acima desse valor identificar-se-ia com facilidade doentes em alto risco.

Este simples procedimento poderá, futuramente, permitir identificar com maior rigor população com maior probabilidade de morte, permitindo uma triagem mais eficaz dos doentes à entrada do SU, para além de garantir o tratamento mais direccionado, uma vez que com este valor será possível avaliar a eficácia dos procedimentos que estão a ser tomados para socorrer a vítima.

Transcrevo aqui neste post o resumo, o estudo completo poderá ser consultado neste link.

Retirado do Critical Care de 17 de Dezembro 2008

The prognostic value of blood lactate levels relative to that of vital signs in the pre-hospital setting: a pilot study

Introduction

A limitation of pre-hospital monitoring is that vital signs often do not change until a patient is in a critical stage. Blood lactate levels are suggested as a more sensitive parameter to evaluate a patient's condition. The aim of this pilot study was to find presumptive evidence for a relation between pre-hospital lactate levels and in-hospital mortality, corrected for vital sign abnormalities.

Methods

In this prospective observational study (n = 124), patients who required urgent ambulance dispatching and had a systolic blood pressure below 100 mmHg, a respiratory rate less than 10 or more than 29 breaths/minute, or a Glasgow Coma Scale (GCS) below 14 were enrolled. Nurses from Emergency Medical Services measured capillary or venous lactate levels using a hand-held device on arrival at the scene (T1) and just before or on arrival at the emergency department (T2). The primary outcome measured was in-hospital mortality.

Results

The average (standard deviation) time from T1 to T2 was 27 (10) minutes. Non-survivors (n = 32, 26%) had significantly higher lactate levels than survivors at T1 (5.3 vs 3.7 mmol/L) and at T2 (5.4 vs 3.2 mmol/L). Mortality was significantly higher in patients with lactate levels of 3.5 mmol/L or higher compared with those with lactate levels below 3.5 mmol/L (T1: 41 vs 12% and T2: 47 vs 15%). Also in the absence of hypotension, mortality was higher in those with higher lactate levels. In a multivariable Cox proportional hazard analysis including systolic blood pressure, heart rate, GCS (all at T1) and delta lactate level (from T1 to T2), only delta lactate level (hazard ratio (HR) = 0.20, 95% confidence interval (CI) = 0.05 to 0.76, p = 0.018) and GCS (HR = 0.93, 95% CI = 0.88 to 0.99, p = 0.022) were significant independent predictors of in-hospital mortality.

Conclusions

In a cohort of patients that required urgent ambulance dispatching, pre-hospital blood lactate levels were associated with in-hospital mortality and provided prognostic information superior to that provided by the patient's vital signs. There is potential for early detection of occult shock and pre-hospital resuscitation guided by lactate measurement. However, external validation is required before widespread implementation of lactate measurement in the out-of-hospital setting.

http://ccforum.com/content/12/6/R160/abstract/

http://ccforum.com/content/figures/cc7159-2.jpg

http://ccforum.com/content/12/6/R160/abstract/

http://www.zoemedical.com/images/PPM2%20Screen%20Shots/Main%20Screen.JPG

http://www.coastal.es/adm/fotos/20070726024754emergencia_SP.jpg

Prevenir a PAV

2009-01-21T23:30:36Z

A pneumonia associada ao ventilador é um flagelo das unidades de cuidados intensivos. As medidas de precaução tradicionais não são suficientes, pelo que certas soluções mais vanguardistas assumem relevo. Falo dos tubos endotraqueais revestidos de Prata.

Com uma eficácia ainda por comprovar definitivamente, são lançados estudos em que se demonstrou ser eficaz em reduzir ou atrasar a pneumonia associada ao ventilador. Transcrevo o estudo divulgado no Critical Care.

Retirado do Critical Care de 1 de Janeiro de 2009

Protection Against Ventilator-Associated Pneumonia by Silver-Coated Endotracheal Tubes: An Unresolved Issue

Posted 01/12/2009

Tamar F. Barlam, M.D.; Dennis L. Kasper, M.D.

Author Information

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a major nosocomial infection that results in significant morbidity, mortality, and health care costs. Most strategies to reduce VAP attempt to decrease rates of colonization of the aerodigestive tract and aspiration of infected secretions. Silver has antimicrobial properties in vitro and may reduce biofilm formation on and bacterial adherence to the endotracheal tube. Kollef and colleagues (2008) conducted a prospective, randomized, multicenter, single-blind, controlled study in patients requiring >24 h of intubation to determine whether silver-coated endotracheal tubes can reduce the incidence of microbiologically confirmed VAP.

Patients recruited from December 2002 to March 2006 at 54 centers in North America were assigned to treatment groups in a 1:1 ratio, using block randomization by site. Each patient was intubated with either the experimental silver-coated tube or a control tube (Hi-Lo endotracheal tube; Mallinckrodt, St. Louis). Apart from the silver coating, the two types of tubes were similar. Bronchoalveolar lavage (BAL) fluid was subjected to quantitative culture if VAP was suspected. The primary outcome was VAP incidence, which was defined as a quantitative BAL fluid culture with ≥10⁴ colony-forming units (CFU)/mL after intubation for ≥24 h. Secondary outcomes were time to occurrence of VAP; duration of endotracheal intubation, intensive care unit (ICU) stay, and hospital stay; and mortality rate.

Of 2003 patients randomized, 968 received the experimental tube and 964 received the control tube; 423 patients were intubated for <24 h. After randomization, a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was more common in the control group than in the experimental group (16.4% vs 11.6%; p = .007). The primary outcome of VAP was more common in the control group (7.5%; 95% CI, 5.7-9.7%) than in the silver coated-tube group (4.8%; 95% CI, 3.4-6.6%) (p = .03). The relative risk reduction in VAP incidence was 35.9% (95% CI, 3.6-69%). Of 264 patients with suspected VAP, 220 underwent BAL; >90% of these patients were taking antibiotics at the time of BAL. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacteriaceae were the most common pathogens. In patients with silver-coated tubes, the relative risk of VAP incidence within 10 days of intubation was reduced and the occurrence of VAP was delayed (p = .005) in comparison with the control group; however, other secondary outcomes—mortality rate and duration of intubation, ICU stay, or hospital stay—did not differ between the two groups. The frequency and severity of adverse events were similar for the two types of endotracheal tubes.

The authors conclude that, compared with the uncoated tube, the silver-coated endotracheal tube is associated with a significant reduction in the incidence of VAP and a delay in VAP occurrence. They note that the silver-coated tube offers a unique approach to VAP prevention because it is user-independent after intubation and requires no further action on the part of the clinician. In an accompanying editorial, Chastre (2008) discusses the limitations of the study and the lack of robustness of the results. Only three more cases of VAP in the coated-tube group would have rendered the study statistically inconclusive. In addition, BAL culture results were probably affected by antibiotic use, which was not further described in the study, and the greater proportion of patients with COPD in the control group could have biased the results. Thus, although the silver-coated endotracheal tube may be appropriate for patients at very high risk of developing early-onset VAP (e.g., trauma patients), its use should not be viewed as definitively beneficial for VAP prevention until further data confirm its efficacy and cost benefit.

http://www.medscape.com/viewarticle/586501?src=mp&spon=32&uac=112990FZ

http://www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi/Rinoscopia_caudal_2.jpg

http://enfermagem-intensiva.com/wp-content/uploads/2008/02/ventilador.jpg

Novo antiemético

2009-01-13T18:48:29Z

Neste post vou falar do palonossetron, o sucessor do granissetron. Tal como este último, trata-se de um antiemético de uso hospitalar indicado para prevenção de náuseas e vómitos induzidos por quimioterapia.

Retirado do site Farmacia.com.pt de 13 de Janeiro de 2009

« Alguns regimes de quimioterapia têm uma elevada probabilidade de induzir vómitos graves, tanto imediatamente como depois de 2 a 5 dias (fase retardada).

O Dr. Mitsue Saito e colegas, do Hospital Universitário de Juntendo, em Tóquio, relataram que o novo fármaco, o palonossetrom (comercalizado como Aloxi), é comparável ao antigo agente, o granissetrom (comercalizado como Kytril ou em diversas versões genéricas), na prevenção dos vómitos na fase imediata, sendo superior na fase retardada.

O estudo, publicado na “Lancet Oncology”, envolveu 1.143 pacientes que receberam aleatoriamente uma única dose de palonossetrom ou de granissetrom 30 minutos antes do tratamento com quimioterapia.

Os investigadores explicaram que o resultado principal foi a proporção de pacientes que não experienciaram qualquer episódio de vómitos durante a fase imediata (zero a 24 horas após a quimioterapia) e a fase retardada (24 a 120 horas após a quimioterapia).

Os vómitos na fase inicial foram completamente evitados em 75,3 por cento dos pacientes que receberam palonossetrom e em 73,3 por cento dos que receberam granissetrom. Durante a fase retardada, a taxa de prevenção completa foi significativamente mais elevada no grupo que recebeu palonossetrom com 56,8 por cento, em comparação aos 44,5 por cento do grupo do granissetrom.

O principal efeito secundário relacionado com o tratamento foi a obstipaçao, que ocorreu em 17,4 por cento dos pacientes tratados com palonossetrom e em 15,7 por cento daqueles tratados com granissetrom.»

http://www.diarioon.com.br/new/fotos/C17431-1.gif

http://www.farmacia.com.pt/index.php?name=News&file=article&sid=6534

Danos cerebrais e temperatura

2009-01-13T18:34:28Z

Investigadores encontram-se a estudar formas de provocar o arrefecimento do cérebro de forma rápida mas sem lesar as estruturas corporais. Este procedimento pode diminuir de forma importante os danos cerebrais após um EAM, dado que o arrefecimento diminui o metabolismo celular e, consequentemente, as necessidades energéticas são inferiores.

Para se compreender melhor este assunto, cito na íntegra o artigo publicado no Ciência Hoje.

in Ciência Hoje 08 de Janeiro 2009

De acordo com a revista "New Scientist", os investigadores acreditam que diminuir quatro graus centígrados da temperatura do cérebro reduz o metabolismo das células cerebrais, limitando a sua 'fome' de oxigénio em momentos cruciais em que há problemas de irrigação sanguínea.

No passado, os médicos induziam a hipotermia terapêutica com pacotes de gelo ou com mantas refrigeradas a todo o corpo ou injectando nas veias uma solução salina fria, técnicas que - ao esfriar todo o corpo - podem aumentar os riscos de infecções e de pneumonia, segundo a mesma revista.

Bridget Harris, estudante de Medicina da Universidade de Edimburgo, Irlanda, criou uma espécie de 'capacete refrigerador' (consiste em duas camadas de «nylon» que se ajustam à cabeça, uma sobre a outra, e a mais próxima à pele tem pequenas perfurações) através do qual pode ser induzida uma ligeira hipotermia no cérebro. O 'capacete' aproveita a densa rede de vasos sanguíneos no couro cabeludo que transportam o sangue ao cérebro. O ar frio passa entre as camadas e as perfurações permitem que o ar penetre na pele em intervalos regulares, levando ao arrefecimento dos vasos sanguíneos.

Segundo a "New Scientist", a aplicação desta técnica em voluntários permitiu, em uma hora, arrefecer o cérebro em um grau centígrado, feito que, mais ou menos, é alcançado com os métodos tradicionais de refrigeração do corpo inteiro.

Com o objectivo de conseguir uma mudança mais rápida na temperatura do cérebro, outros investigadores encontram-se a desenvolver diferentes técnicas, como o arrefecimento da cavidade nasal, para arrefecer o sangue antes que este chegue ao cérebro.

Estudos realizados em animais indicam que a utilização desta técnica pode arrefecer o cérebro até 2,4 graus centígrados em uma hora, segundo a mesma publicação.

Outra possibilidade é arrefecer o sangue procedente dos pulmões (uma vez que as artérias carótidas vão directamente do peito à cabeça), uma técnica que está a ser desenvolvida actualmente por um grupo de cientistas do Argonne National Laboratory de Illinois, nos Estados Unidos.

http://abnormalbrain.bizland.com/brainfreeze.jpg

http://www.cienciahoje.pt/index.php?oid=28906&op=all

http://www.mc.vanderbilt.edu/reporter/reporter_jpgs/reporter_9.10.99_2.jpg

http://www.quickcool.se/upload/QC_device_hightech_link.jpg

Divulgação - sites

2009-01-11T14:51:56Z

O palliativedrugs.com é um site de referência no campo dos cuidados paliativos. Com a colaboração do Enfº. Nuno Abreu, o Visão ENFernal divulga esta enorme base de dados sobre os fármacos utilizados em cuidados paliativos, fornecendo informações aos profissionais de saúde sobre as vias de administração, procedimentos de preparação, compatibilidade de drogas em perfusão e, principalmente, a implementação da técnica de hipodermoclise.

Requer um extenso registo para aceder a todas as funcionalidades do site, contudo vale a pena a todos os que se interessa e trabalham na área dos paliativos.

http://palliativedrugs.com/

Neste post falamos também de um blogue da área da saúde. "Lúpus, um blogue sobre a doença" é um espaço dedicado à Cláudia, uma Mulher que tive o prazer de conhecer e o imenso gosto em cuidar. Sempre com um "sorriso maroto", enfrenta o seu lúpus com imensa coragem e a sua história encontra-se ilustrada no blogue alojado no site descrito em baixo.

Aqui podemos encontrar para além do percurso clínico da Cláudia, relatos de outros portadores de Lúpus bem como informação científica sobre a doença e respectivo tratamento.

Lúpus, um blogue sobre a doença

http://palliativedrugs.com/

http://www.tonymadureira.blogspot.com/

http://www.agilessistemas.com.br/imagens/anunciar01.jpg

Actualidades sobre farmacoterapia

2009-01-02T15:02:29Z

No mês de Outubro de 2007, o Visão ENFernal apresentava um post sobre a tigeciclina, um antibiótico do laboratório Wieth que surgiu como alternativa no tratamento de infecções problemáticas por agentes resistentes. Hoje, iremos descobrir um pouco mais sobre este antibiótico.

Surge uma nova classe de antibióticos - as glicilciclinas. Dentro deste grupo insere-se o único antibiótico da classe disponível para consumo clínico, a tigeciclina, um inibidor da síntese proteica através da ligação às subunidades 30S dos ribossomas. Como um derivado das tetraciclinas, apresenta um largo espectro de acção, sendo eficaz sobre cocus gram positivos multiresistentes. O mesmo não se verifica no combate a infecções provocadas por pseudomonas e a sua acção contra Acinectobacter baumanii continua duvidosa.

A FDA aprovou a tigeciclina para o tratamento de infecções complicadas da pele e tecidos moles e infecções abdominais complicadas. Recentemente encontra-se em estudo a indicação da tigeciclina para o tratamento de pneumonias adquiridas da comunidade, apresentando uma taxa de sucesso de 90%, quando a levofloxacina apresenta eficácia na ordem dos 86%.

Segundo o laboratório, poderemos obter um espectro assim descrito:

Complicated skin and skin structure infections caused by Escherichia coli, Enterococcus faecalis (vancomycin-susceptible isolates only), Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible and -resistant isolates), Streptococcus agalactiae, streptococcus anginosus group (includes S. anginosus, S. intermedius, and S. constellatus), Streptococcus pyogenes, and Bacteroides fragilis
Complicated intra-abdominal infections caused by Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis (vancomycin-susceptible isolates only), Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible isolates only), Streptococcus anginosus group (includes S. anginosus, S. intermedius, and S. constellatus), Bacteroides fragilis, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Clostridium perfringens, and Peptostreptococcus micros

Apresenta uma semi-vida de 42h, o que permite uma administração segura de 12 em 12h. Inicialmente é administrada uma dose de 100 mg via endovenosa, seguindo-se de perfusões de 50 mg. Em doentes insuficientes renais não é necessário ajuste da posologia (a excreção é predominantemente biliar e fecal), contudo em doentes insuficientes hepáticos Child Pugh C recomenda-se a dosagem de 25 mg em cada 12h.

A utilização deste antibiótico poderá provocar frequentemente náuseas, vómitos e diarreia. O perfil de reacções adversas é semelhante ao grupo das tetraciclinas, pelo que não deverá ser utilizado em menores de 18 anos nem durante a gravidez.

Quanto ao modo de preparação, salienta-se o quadro seguinte retirado do site da Wieth:

(clicar na imagem para ampliar)

Para preparação deverá ser introduzido no frasco 5,3 ml de NaCL 0,9% ou Dextrose 5% para obtenção de uma solução com 10 mg/ml (não reconstituir com água bidestilada!) e diluir em 100 ml de SF ou Dextrose 5% (a concentração final não deverá ultrapassar de 1mg/ml). A perfusão do fármaco deverá ser efectuado num intervalo de 30 a 60 minutos.

Para mais informações, poderão ser consultados os links descritos na recolha de informação.

http://www.farmacia.com.pt/index.php?name=News&file=article&sid=4912

http://www.revista-api.com/2%20edicao%202006/pdfs/mat%2007.pdf

http://www.hc.ufmg.br/ccih/ap_encontro2007/estrat_tratamento_bact_multidroga_resistente.pdf

http://cc04-10.med.up.pt/Farmaco/Antibioticos.pdf

http://www.infectologia.org.br/default.asp?site_Acao=mostrapagina&paginaId=136&mNoti_Acao=mostraNoticia&categoriaId=6&noticiaId=98

http://www.wyeth.com/products_hcp?product=/wyeth_html/home/products/prescription/Tygacil%C2%AE%20(tigecycline)%20for%20injection/Tygacil%C2%AE%20(tigecycline)%20for%20injection_overview.html

http://www.infarmed.pt/prontuario/framenavegaarvore.php?id=16

http://www.wyeth.com/hcp/tygacil/dosing/reformulation

http://www.wyeth.pt/news/archive?nav=display&navTo=/wyeth_html/home/news/pressreleases/2005/1145587980184.html

http://www.wyeth.com/resources/minisites/tygacil/images/serum_profile.gif

http://www.wyeth.com/hcp/tygacil/dosing/administration